糗百-成人版 肾病中医诊疗教训（十七）前方腺结核
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1主见
前方腺结核，亦称结核性前方腺炎，在男性生殖系统结核中占第一位，且常与泌尿系统结核或其他脏器结核同期存在。
前方腺结核早期容易被疏远，故早期会诊比拟清贫。
结核杆菌的原发病灶泛泛是肺、肠谈、淋巴腺、扁桃体、肾脏、骨髓等部位，常通过以下两种门道传播到前方腺：
①血行传播：结核杆菌通过血行，径直传播到前方腺内。
②下行传播：结核杆菌先骚扰泌尿谈，从肾脏下行到尿谈，再由前方腺尿谈段的前方腺管启齿逆行骚扰前方腺、精囊与附睾。是以男性生殖系统结核发祥于前方腺的不雅点被大巨额东谈主接管。
前方腺结核早期症状不彰着，一般进展似慢性前方腺炎的症状，伴有会阴部不适及幽微直肠部苦楚，全身症状可有低热、冷汗、乏力。本病未病当看守，已病重调养。平素畅情志，禁恼怒，息休想，戒烟酒，远房室，劳逸厌世。比年，结核病发生率彰着裁减，相应前方腺结核的发生率也有彰着减少。
2临床进展
早期前方腺结核，由于症状不彰着，容易被疏远。病变接续发展，不错出现如下症状：
(1)血精：精液呈粉红色或带有血丝，严重时精液豪阔呈血液状。
(2)精液量减少：由于前方腺分泌受阻，精液量显耀减少，因此影响生养智商。
(3)射精苦楚：由于前方腺结核酿成腺体导管禁闭和射精管禁闭，使射精时发生苦楚。
(4)排尿清贫：前方腺谈受结核压迫而出现排尿清贫，发生尿潴留。
(5)尿路刺激症状：由于同期存在膀胱、尿谈结核性炎症，而发生尿频、尿急、尿痛等。
(6)阴囊或会阴部结核性窦谈形成：由于前方腺冷脓肿向阴囊及会阴部溃破之故，而形成结核性窦谈，时常有黄绿色脓液流岀。
(7)全身症状：低热、冷汗、乏力。
3现实室检讨
(1)精液及前方腺液的结核杆菌检査
①径直涂片染色若镜检找到抗酸性杆菌，应评释：“査到抗酸性杆菌”，需进一步分歧培养迫害。
②分歧培养，37℃培养4~6周后检讨收尾。左证菌落干燥，颗粒状，乳酪色菜花状，菌体染色抗酸性强，巨额为结核杆菌。
(2)结核菌素磨真金不怕火：注入受试者前臂掌侧皮内，48~72小时内出现红肿硬节，直径大于5mm才为阳性，虽有红肿，但无硬结，或硬结直径不到5mm者为阴性。应疑望受试者如用过免疫扼制剂时，结核菌素反映均可转为阴性。
(3)前方腺活组织检査：一般通过会阴门道穿刺，赢得前方腺标本作病理检讨，可作出正确会诊。
(4)X线检讨：包括静脉肾盂造影、膀胱造影、输精管精囊造影、尿谈造影等，以便不雅察通盘男性生殖系统的情况及发现附睾、输精管、精囊等部位的结核，协助会诊。
(5)尿谈镜或膀胱镜检讨：结核性前方腺炎时，急性期前方腺部尿谈可呈深红色，偶尔还能见到浅溃疡；慢性期前方腺尿谈呈黯红色，底部增厚和杰出，接近前方腺导管或前方腺尿谈，前方腺导管彭胀等款式。
4会诊与辩认会诊
〔会诊依据〕
(1)有无肺、肾十分系统的结核病史；
(2)肛门直肠指检，前方腺呈结节状肿大名义不律例，质量偏硬，轻度压痛；
(3)精液菌素磨真金不怕火阳性；
(4)结核菌素磨真金不怕火阳性；
(5)前方腺穿剌作念病理检讨可作出正确会诊。
〔辩认会诊〕
前方腺结核主要与前方腺癌相辩认。
临了确诊还需借助前方腺活组织检讨。
另外还应与前方腺肉芽肿相区别。
5病因病机
本病的致病成分主要有两个方面：
一是感染“痨虫”，即结核杆菌骚扰前方腺；
一是浩气苍老，卓越是阴虚之东谈主易感染“痨虫”。
本病初起其病变部位主要在肺，在病变徐徐发展的历程中，可累及脾肾，致使传遍五脏，进展为“阴虚者，十之八九，阳虚者十之一二”(《医门法律·虚劳门》)，故阴虚是前方腺结核的基本病机。本病的邪气尚有瘀血、干冷、痰湿及痰瘀互结之证，正如《血证论》曰：“瘀血郁热化生痨虫，蚀东谈主脏腑之精血，变生诸般怪症。”(卷六“痨瘵”)
6辨证论治
前方腺结核的调治，当以补虚为主，参以杀虫，且活血化瘀勾通永恒。《医学正传》提议两大调治律例：“一则杀其虫以绝其根底，一则补其虚以复其真元。”补虚培元以滋阴降火为主，杀虫多用百部、白芨、黄连、大蒜之类。
〔辨证求因〕
(1)阴虚火旺
主证：小便淋沥，茎中刺痛，尿频，尿急，少腹、会阴、睾丸不适，遗精，血精，伯仲心热，冷汗，昏倒，腰膝酸软，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数。
辨证：肝肾阴虚，相火妄动，膀胱热炽，故小便淋沥不尽，茎中刺痛，尿频、尿急；
虚火伤络，瘀滞下焦，故少腹、会阴、睾丸不适；
相火挑动，休想无尽，故遗精；
血热妄行故发生血精；
阴虚内热，津液阔绰，故伯仲心热，夜间多汗，髓海不及脑转耳鸣。
舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之款式。
求因：阴虚火旺，精津阔绰。
(2)痰湿结聚
反差主证：形骸痴肥，胸脘痞闷，口干，口粘，小便不利，排尿清贫，身疲乏力，精液振奋量少，前方腺呈结节状坚毅肿大，舌紫暗，苔白腻，脉千里滑。
辨证：痰湿内聚，多见形骸痴肥，湿浊终止，气机升降不利，故胸脘痞闷，痰湿结聚，化热伤津则口干，湿性粘腻，化痰则口粘；
痰湿下注，膀胱气化不利，水谈欠亨，三焦决渎失司，故小便不利，尿液潴留；
痰湿结聚，脾失健运，胃失降浊，精微不得转输，行为百骸不得充善，故身疲乏力，精液振奋量少；
痰湿结聚，则气滞血瘀，组织老化，功能减退，故前方腺呈结节状坚毅肿大；
舌质紫黯，苔白腻，脉千里滑，均为痰湿结聚，血运不畅之款式。
求因：痰湿结聚，血行不畅。
(3)气阴两虚
主证：小便不畅，潮热冷汗，颧红遗精，口燥咽干，或浮肿心悸，阳痿滑精，五更泄泻，舌红，舌体胖，边有齿痕，脉细数，或虚大无力。
辨证：肾阴虚内热，膀胱气化不利，故小便不畅；
阴虚内热，营卫构怨，故发烧如潮流，来回就怕，夜间冷汗；
肺有结核，肾失封藏，故颧红遗精；
阴火相煽，津液阔绰，故口燥咽干；
若伴有肾阳不及，脾性必虚，气虚即阳虚，心肾不交，心脾不和，脾不制水，肾不化水，三焦决渎不利，水气外溢，心阳亦虚，故浮肿心悸，肾阳不及则阳痿滑精；
脾肾阳虚则五更泄泻；
阴虚则舌质红，阳虚或气虚则舌体虚胖，边有齿痕；
阴虚脉细数，气虚或阳虚则脉虚大无力，总之舌脉之象王人为气阴两虚之征。
求因：气阴两虚，精血耗伤。
(4)气滞血瘀
主证：小腹、会阴、睾丸坠胀凄冷不适，或有血精，血尿，小便淋沥不爽，或尿潴留，前方腺肿大坚毅，射精苦楚，面色晦黯，肌肤乏润，口干不欲饮，舌质黯，边有瘀点或瘀斑，脉象千里涩。
辨证：久病入络必有瘀血或伴肝气郁滞，疏泄不利，气机失于条达，故小腹部、会阴部及睾丸肿胀而凄冷；
气滞血瘀往往追随干冷内蕴，血见热则妄行，组织有瘀血易破溃，故有血精、血尿；
下焦干冷，膀胱气化失司，水谈不畅，故小便淋沥不爽，余沥不尽，或排尿清贫而尿潴留；
气滞血瘀，瘀滞欠亨则前方腺肿大坚毅不光滑欠柔，射精苦楚；
血瘀气滞，津血亦随之滞流；
肌肤失去光线，故面色阴晦，肌肤乏润，口干不欲饮；
舌暗有瘀点瘀斑，脉象千里涩，均为气滞血瘀，轮回不畅的款式。
求因：气滞血瘀，欠亨则痛。
〔审因论治〕
（1）阴虚火旺，痨虫生殖
治法：滋阴降火，抗痨杀虫。
代表方剂：知柏地黄汤加味。
原方药味：
知柏地黄汤（《证因脉治》）：知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。
临床处方：知母15g、黄柏15g、生地15g、山药30g、山萸肉12g、茯苓12g、泽泻12g、
泽兰15g、益母草30g、百部30g、鳖甲15g、白芨10g。
若血精鲜红加白茅根30g、小蓟30g、仙鹤草30g。
水煎服，逐日1剂。
（2）痰湿结聚，血行不畅。
治法：健脾燥湿，行血化痰软坚。
代表方剂：二陈汤合复元活血汤加减。
原方药味：
二陈汤（《和剂局方》）：半夏、橘红、白茯苓、甘草。
复元活血汤（《医学发明》）：柴胡、花粉、当归、红花、穿山甲、桃仁、大黄、甘草。
临床处方：陈皮20g、制半夏20g、茯苓30g、甘草10g、
柴胡8g、花粉15g、桃仁10g、红花10g，大黄5g（同煎）、炮山甲、苍术10g、黄柏10g、三棱10g、莪术10g。
若脘痞纳呆者可加砂仁10g、白豆蔻10g、杏仁10g。
水煎服，逐日1剂。
（3）气阴两虚，精血耗伤
治法：益气滋阴，养血填精。
代表方剂：参芪地黄汤加味。
原方药味：
参芪地黄汤（《沈氏尊生书》）：太子参、黄芪、熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。
临床处方：龟板15g、鳖甲15g、太子参20g、黄芪30g、熟地黄24g、山萸肉15g、山药30g、茯苓12g、泽泻12g、丹皮15g、百部30g、花粉30g。
水煎服，逐日1剂。
参考意见：泌尿系缚核不错骚扰到生殖系。
一般来说，结核最初感染的是与它最临近的前方腺，是以生殖系缚核发祥于前方腺。天然如斯，然则由于前方腺的部位荫藏，是以咱们在临床中男性生殖系缚核仍以附睾结核最彰着。而在病理检讨时前方腺结核最多。本病常与精囊结核并存。前方腺结核治则是杀虫补虚，行气消痰活血。临床常用：
①滋阴降火法，其证型的辨证重点：一是有尿谈刺激症状，二是肺肾阴虚的脉证。可采选知柏地黄汤，再合营二至丸，加百部、白芨杀虫。
②健脾祛湿，化痰软坚法。其辨证重点，一是前方腺呈结节状坚毅肿大，二是有痰湿结聚的脉证。
③活血化瘀，理气止痛法。其辨证重点，一是有小腹、会阴、睾丸坠胀凄冷不适症状，二是有气滞血瘀脉证。临床可采选金匮大黄蟅虫丸化裁，加百部、白芨、黄连、大蒜之类以杀虫。
现代药理规划，茵陈对结核杆菌及球菌等有扼制作用，泽泻能扼制结核杆菌。
（4）气滞血瘀，血行受阻
治法：活血化瘀，理气止痛。
代表方剂：大黄蟅虫丸合槐花散加减。
原方药味：
大黄蟅虫丸（《金匮要略》）：大黄、黄芩、桃仁、杏仁、赤芍、熟地黄、干漆、虻虫、水蛭、蟅虫、蛴螬、甘草。
槐花散（《步履方》）：槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳。
临床处方：大黄5g、桃仁10g、水蛭10g、蟅虫10g、虻虫10g、百部30g、槐花10g、侧柏叶10g、枳壳10g、柴胡10g、白芍10g、甘草6g、丹参30g、泽兰30g、黄连6g。
水煎服，逐日1剂。
参考意见：许志良合计前方腺是足厥阴肝经轮回所过之处，足厥阴肝经轮回内侧入阴毛绕阴器，故将其归为足厥阴肝经之属。干冷瘀浊终止为其主要病机，干冷易导致“浊”的病理变化，且干冷瘀浊为病，病程缱绻难愈，易反复发作。病程日久，血脉初始不畅而变生瘀血进展，出现尿痛牵引阴茎痛，睾丸坠胀，少腹冷痛、会阴部胀满不适。可谓肝脉欠亨，干冷瘀浊终止。调治原则：疏肝祛瘀，清热化湿。调治方药：疏肝止痛汤。药物构成：薏苡仁18g、冬瓜仁12g、鹿衔草12g、柴胡12g、赤白芍各12g、枳实10g、丹皮10g、红藤10g、泽兰10、桃仁12g、甘草5g、三七（冲服）3g（《现代名中医前方腺调治绝技》）。
张国宁妙用穿山甲调治前方腺痛。苦楚特质以骨盆底前方腺处、会阴部、腰骶部、少腹毛际以下苦楚，同期肛门、阴茎、大腿内侧发射。调治药物：当归15g、赤芍15g、元胡15g、牛膝15g、川芎12g、鱼腥草30g、丹皮12g、大黄12g、甘草6g、逐日1剂，每剂煎3次。另取穿山甲15g研末，分3次用药液冲服（《现代名中医前方腺调治绝技》）。
7其他疗法
〔民间单方验方〕
方1萹蓄60g、百部30g
用法：水煎服。
方2百部丸
构成：百部150g、鳖甲50g、山甲50。
用法：共研细末，真金不怕火蜜为丸。口服。
方3白芨、黑芝麻30g
用法：水煎服，1日1剂。
〔中成药〕
知柏地黄丸，每次6g，逐日2次。
大补阴丸，逐日2~3次，每次6g。
小金丹，照证实服。
前方通瘀胶囊，逐日3次，每次服5粒。
金匮肾气丸，每次6g。逐日3次。热水送下。
8现代名家教训
〔名家论萃〕
杨临玲教训：
从脏腑看，前方腺主要与膀胱、肾、三焦及、肝、脾、肺等脏腑干系密切。肾主精，为先天之本；膀胱与肾相内外，主藏水液，气化则行；肝主疏泄，鼎新零丁之气机，它与肾、膀胱及前方腺同居下焦；三焦主气化，初始水液；脾为后天之本，运化水湿；肺主肃降，通调水谈。这些脏腑与前方腺的藏精、气化功颖悟系密切。
从经络循行看，前方腺主要与冲、任、督、足太阳、足少阳、足厥阴等经脉密切关联。其中，冲、任、督脉同起胞中，一源三歧，肾经“贯脊，入腹属肾络膀胱”，膀胱经“入循膂，络肾属膀胱”，肝经“绕阴器，入腹中”等等。这些经脉循行都与前方腺发生连络。
病秘籍道是精虚毒瘀。“精虚”为本，“毒瘀”为标，精虚是指前方腺之精气亏虚，责之脾肾，肾主精，为先天依然后天的不及，均可导致前方腺精气亏虚，气化无权，既不成生精，藏精，也不成泻精，因而不成阐发其简单的生理功能，同期还极易遇到毒浊的侵袭。“毒瘀”，指湿浊下注，热邪内蕴或干冷瘀结及气机终止，瘀血内停或气滞血瘀等，"毒瘀”进一步阔绰前方腺之精，形本钱虚标实、虚实搀和的不良轮回，因而该类疾病程迟误、缱绻难愈。是以，“精虚毒瘀”可为前方腺疾病病理的基本抽象。因此“培精祛瘀”是调治该类疾病的基本律例。通过培精可助前方腺生精、藏精、泻精及气化功能。通过祛毒，不错祛湿利浊、清热解毒、行气活血、判辨经络。培精祛毒同施，毒祛精生，精盛毒不可干，从而扶正黜邪、力起千里疴。
〔名医验方〕
前方腺汤（郭军等）
丹参30g、泽兰30g、赤芍15g、桃仁9g、红花9g、乳香9g、没药9g、王不留行30g、丹皮15g、小茴香15g、败酱草30g、蒲公英90g、百部20g、白芨20g、黄连6g，水煎服，逐日1剂。
化瘀通络教训方（张亲荣）
桃仁、赤芍、石见穿、制大黄各10g，海金沙（布包）20g，炮山甲（吞）7g，琥珀（冲）、生甘草各5g水煎服，逐日1剂。
9医案例如
不成射精（《山西中医》）赵某，男，27岁，社员。
授室5年，一直性交时阴茎极端勃起，延时甚久不成射精，试用手淫，精也未出。检讨生殖系统并无极端，就诊多地，屡投滋阴泻火，交通心肾之剂疗效不显，极是纳闷，延余调治。细审打量得见，平生性急易怒，无故挑衅闯祸，头胀目晕，失眠冷汗，小腹拘急，舌红苔黄，脉象弦细。证属肝气郁结，肾气不充，相火亢盛，条理闭阻。治以疏肝解郁，滋阴泻火，均衡阴阳，通经达络。服药10余剂，情志惬意，夜物搜剔，亦无效用。无所适求，嘱请上流，患者有从，苦苦伏乞，难以退却，日想夜研，霍然从民间以急性子调治室女闭经悟出一理，遂拟一方：
急性子10g、大枣250g，水煎分3日时食，食枣1000g后，性交时稍能射精，得获佳效。应许难言，守方再服，再食大枣500g，性糊口悉如常东谈主。月余，女告孕身，称谢不已。
[急性子：凤仙花种子]
10文件摘抄
《血证论》：
痨瘵之证，咳血痰嗽，遗精泄泻，潮热冷汗，瘦削疲惫，梦与鬼交或梦一火先，喜见东谈主过，常怀忿怨，平旦病减，午后病增，发温煦烦，口燥鼻干，酡颜唇赤，骨蒸肺痿，咽痛失音，若泻不啻，则不治矣。其原得于酒色毁伤，以及失血之后，瘀血之后，瘀血郁热，化生痨虫，蚀东谈主脏腑之精血，变生诸般怪证。……而痨虫既生，蚀东谈主精血，东谈主之浩气日以阔绰，不治其虚，但杀其虫，病终不成愈也。……既杀虫后，但当润泽其虚。阴虚者十居八九……阳虚者十之二三。
《丹溪心法》：
余尚闻先师有言曰：万病莫若劳症最为难治。盖劳之由，因东谈主之丁壮，气血完聚，精液充满之际，不成颐养性命，酒色是贪，昼夜就嗜，无有休息，以致耗散真元，虚败精液。
——摘自《中医名家学术教训集（二）肾病诊疗》谷清溪糗百-成人版
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